胸部外傷の基本: 重要なのは空気の流れと圧力です

Jun 08, 2023

救急車運転手の視点

3 つの一般的な胸部外傷症状を簡素化する評価および治療パール

この記事は元々、EMS1 デジタル版「病院前の外傷: トリアージ、治療、搬送に関する今日の教義」に掲載されました。 コピーをダウンロードして、ここから追加のリソースを見つけてください。

リー・マービン、テリー・サバラス、ドナルド・サザーランド、チャールズ・ブロンソン、その他ハリウッドの大物俳優が出演した「ダーティ・ダズン」という古典的な映画がある。この映画では、陸軍最悪の捕虜十数人が徴兵され、コマンドーとして訓練され、ほぼ戦争を遂行する。 Dデイ直前に多数のドイツ高官を抹殺する自殺任務。 この映画は素晴らしい映画で、過去 100 年間のリーダーボードのいくつかの最高の映画にランクされています。私が言及した有名な俳優の中に知らない人は、芝生から立ち去ってください。

さて、外傷外科医は、胸部外傷の最も一般的な症状と彼らが呼ぶものを数多く持っています。

これら 12 件すべてを詳しく説明することはこの記事の範囲を超えていますが、一般的な胸部損傷の評価と管理については払拭できる神話や定説がまだたくさんあります。

まず、これ以上複雑にしないようにしましょう。胸部外傷の管理は、気流と圧力がすべてです。 患者は肺胞への適切な空気の流れを必要とし、それを妨げるものはすべて管理する必要があります。 また、患者は効果的に呼吸するために胸腔内陰圧を生成できなければなりません。 陰圧の生成を助けることができない場合は、少なくとも胸部内に陽圧が蓄積しないようにする必要があります。

胸部外傷は外傷による死亡原因の 2 番目に多く、全外傷死亡の 25% を占めています。 それにもかかわらず、外科的介入が必要な胸部損傷は 15% のみであり、胸腔チューブなどの簡単な処置はその 15% に含まれます。胸部損傷の大部分は医学的に管理されています。 最も一般的な 3 つの評価と治療上の考慮事項を見てみましょう。

私たちは皆、救命士の教科書でフレイル胸の定義を知っています。それは、肋骨が 2 か所以上で 3 本以上折れていることです。 しかし、フレイルチェストで探すように教えられている所見の多くは、それほど一般的なものではありません。

たとえば、逆説的な動き、つまり胸部の反対方向への浮遊フレイル部分の動きは、一般的な所見ではありません。 実際にそれが見られる場合は、通常、大きな浮遊部分が必要であり、肋間筋が疲労した後でのみ発生します。 他の骨折と同様に、骨折の周囲の筋肉がけいれんを起こし、骨折した骨を部分的に所定の位置に固定します。

最もよく見られるのは、クレピスと激しい痛みであり、おそらく負傷側の腕で自分で副木をしている可能性があります。 私はかつて、バイクに乗って負傷した人のフレイルチェストを左肩の負傷と間違えました。血圧を測ったり、点滴を挿入するために左腕を動かすたびに彼が悲鳴を上げたからです。 彼も障害を持っており、私が「左肩が痛いですか？」と尋ねると「はい」と答えました。 結局のところ、彼は左側になんとフレイルチェストを持っていました。

これは、傷害が患者側のどこにあるのかも示します。 肋骨骨折の大部分は肋骨の外側に曲がった部分で発生するため、患者を寝かせて背中を検査することが不可欠です。

フレイルチェストの外部安定化はまったく機能しません。 テープやかさばる包帯、あるいは教えられたかもしれない点滴バッグや土のうを気にせず、代わりに鎮痛剤と陽圧換気を使用してください。 これらの患者の多くは、適切な深さで呼吸するのがあまりにも痛すぎるため、すぐに低呼吸になり、問題が発生します。 CPAP は有益ですが、緊張性気胸の兆候に注意し、発症した場合は治療してください。

貫通性胸傷はよくあることです。 空気が入るほどの大きな傷はありません。 典型的な「胸を吸う傷」である開放性気胸は、戦場環境以外ではあまり見られません。 一般的に言えば、空気を取り込むには胸部の穴は気管の直径の 2/3 以上でなければならず、ピストル口径の銃創では通常それほど大きな穴は開きません。 ライフルの弾、槍、肉切り包丁などがよく当てはまります。